罗元恺教授诊治多囊卵巢综合征临证方面

一、对多囊输卵管syndrome的认识罗元恺教授主编的《实用中医学妇物理》首次把多囊特质输卵管syndrome(PCOS)作为妇科杂病章之一节，断定了此病在中医学妇科疾病中的重为要特质。当年对于多囊输卵管syndrome的确诊，主要相联据哺育稀发、闭经或不规则阴部满身，不孕，并可眩晕多毛，体重为增沙等体现，定期检查这两项以LH/FSH比值大于3，台中激素为特征，影象这两项为外侧输卵管增大。罗老指出其中奇事器主要是肾、脾、肠胃三脏紊乱，病因有禀赋缺乏、情志情况严重、烹饪偏嗜等，避免肾概、痰湿、气郁、血血块则有而见，六经以补肾、健肠胃为本，祛痰、消肿、化血块为标。具体运用时，需考虑病人的主要临床体现以及未婚要求，以哺育晚期、闭经集中于诉者，当以调经为先；以不规则阴部满身集中于病征者，应将以肠胃派务；有未婚要求者，须要在调经的基础上推动卵子，以助哺育。施治之时，又需顾及睾丸，因势利导，顺而施之，方是事半功倍之效。二、辨证分型1.肾概型：禀赋缺乏，肾气不盛，天癸不会按期而至，冲任不充，胞宫不会定期藏泻，上半年事不；大或；大而奈何其常度。命门雨缺乏，脏腑奈何于温煦，则形寒肢冷，往日晦暗，自慰淡漠，带下清稀，呕吐溏稀。钩质淡绝，山系沉弱，尺山系尤甚。2.痰湿型：肠胃肾气概，则不会运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍气器之运；大，互为因果。乃概实则有之证。几何图形肥胖或肌肉肥大，往日晦黄，哺育晚期，甚则闭经。眩晕气短乏力，口淡纳呆，胸胁满闷，头发绿树。钩淡胖西番莲白腻，山系沉细而弯。3.血块热型：素体阴概，概热内生，诗意情况严重，脾气郁结，气滞则血滞，三木则郁结化雨，血块热互结，阻于胞山系。哺育或先期或晚期，或淋漓不止，或；大而情况严重，经色紫绝。眩晕躯干痤疮，鼻窦咽燥，烦躁懦弱，呕吐秘结。钩红，西番莲极多或黄，山系长笛细数。三、用药基本特征罗老善用补肾法，肾阳概者，以右归饮、右归丸集中于都需化裁，指出熟地与生姜用为，有促卵子的作用。阴概内热都以血血块，则以右归饮、右归丸集中于，并以柴胡、芍药推动卵泡与乳腺生长，沙桃仁以促卵子，沙地骨皮以降雨除烦。痰湿则以启宫丸、苍附导痰丸集中于，合一柱由此可知之柴胡、川芎以消炎养血，沙麦冬、补骨脂、仙灵肠胃以健肠胃补肾，攻补兼施，标本顾及。近似于传染病传染病1朱家，女，32岁，医生。1976年4上半年5日初诊。结了婚4年多未孕。一向哺育不调，间隔35～50天大概，需求量或多或极多，末次哺育3上半年10日。经期极多腹胀痛及背酸，体毛并不多。经北京、东莞针灸院确诊为多囊特质输卵管syndrome。并使用克罗米芬化疗。经东莞孙逸仙纪念医院郑惠国教授推介，要求中医学化疗。定期检查预设阴毛绿树，输卵管稍增大如荔枝的集。查体：钩嫩红，极多西番莲，山系沉细。中医学确诊：不孕病征，哺育晚期；针灸确诊：多囊输卵管syndrome。辨证：肾概，都以气滞。六经：补肾养血，消肿调经。药剂：黄花稔30g 熟地20g 柴胡15g 川芎10g 慈姑15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊木犀10g 肉苁蓉15g 枸杞子15g 嘱每次哺育净后连穿十剂。以正下方相结合，换用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当都需化裁。经过半年的化疗，睾丸已基本稳定下来正常，约30～35天一间隔，经需求量中等，停滞5～6天。仍嘱在此期间穿药调治，按正下方以桑椹、金樱子、疏花、女贞子等进出其间。1977年2上半年男婴，孕后2个上半年，曾因房事引发极多需求量阴部满身的先兆流产病征状，经化疗后胎元得以巩允，至上半年安然**一女婴，两姐妹健康。传染病2沈某，女，34岁，再婚，1975年1上半年31日初诊。病人平素睾丸紊乱，先期或晚期不定。结了婚2年，同居未孕。这次哺育污垢7天后，复见阴部满身两周未止，需求量并不多，色鲜红，无血块。伴出汗，发烧，小腹坠痛，呼吸烹饪外输，未尝医未效。诊刮示：“阴囊乳腺游离”。B超示“外侧输卵管多囊转变”。往日晦黄，钩淡红，西番莲白微黄，山系细弯数。中医学确诊：不孕病征，崩漏；针灸确诊：多囊输卵管syndrome，功能紊乱特质阴囊出血。辨证：肠胃肾不允，冲任损伤。治则：补肾健肠胃以肠胃。药剂：岗稔相联30g 地稔相联30g 采首乌60g 灯心草15g 白术15g 炙甘草5g 荆芥石灰9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每天一剂。3上半年21日二诊：阴部满身已止，但感呕吐，背腿发硬，小腹胀痛，口淡纳输。钩淡红略低暗胖，山系沉细。须要以补肾集中于，会办气血，俾能调整睾丸，稳定下来卵子，以收允本之效。药剂：金丝桃15g 灯心草15g 益智仁10g 黄花稔15g 炙甘草6g 采首乌15g 慈姑12g 金樱子15g 四剂，每天一剂。3上半年28日三诊：末次哺育3上半年20日，现未净，浅黄色，需求量并不多，伴呕吐咳嗽，背酸硬，下肢酸麻乏力，口淡，钩淡胖，边有齿印，西番莲稀白，山系长笛细略低数。药剂：岗稔相联30g 地稔相联30g 采首乌 25g 黄花稔15g 熟地20g 金樱子30g 灯心草15g 炙甘草 6g 慈姑12g 四剂，每天一剂。5上半年12日四诊：末次哺育4上半年25日，6天污垢，现呕吐发烧，呼吸欠佳，梦多纳呆，带下清稀，钩淡红边有齿印，西番莲稀白，山系细长笛弱。仍以补肾健肠胃集中于。药剂：黄花稔15g 灯心草15g 采首乌15g 桑椹12g 干地黄20g 白芍12g 女贞子15g 旱莲草15g 慈姑15g 炙甘草9g 三剂，每天一剂。7上半年5日五诊：哺育后复极多许下血，淋漓不断，现已一周多未净。伴呕吐，背酸，疲乏，纳呆。钩绝红，西番莲微黄，山系沉细长笛。病势虽缓，但仍漏下不止，拟以孕育脾肾集中于，兼以允气益血。药剂：熟地25g 灯心草15g 黄花稔15g 采首乌20g 慈姑15g 茯苓20g 白术15g 炙甘草9g 金丝桃20g。三剂，每天一剂。9上半年13日六诊：本次哺育于8上半年26日呕吐，6天后，仍点滴漏下达十余天。呕吐发烧，肢硬乏力，纳输，钩绝红，山系峨眉略低长笛。仍守前法。药剂：黄花稔20g 草莓15g 灯心草15g 金丝桃20g 慈姑15g 熟地25g 橘红5g 茯苓20g 四剂，每天一剂。10上半年4日七诊：末次哺育9上半年26日，需求量中等，6天污垢，仍见呕吐发烧，呼吸烹饪外输，夜尿多，钩淡绝，西番莲稀白，山系峨眉。守前法以巩允解热。药剂：黄花稔15g 草莓15g 灯心草15g 金丝桃20g 金狗脊15g 慈姑15g 炙甘草6g 一柱12g 三剂。按正下方都需，每周穿2～3剂，停滞两个多上半年。12上半年27日八诊：穿药后自觉恶化，无呕吐。哺育从9上半年～12上半年已正常呕吐，需求量中等，末次哺育12上半年14日，整体发烧，纳输，胃脘隐痛不舒。钩淡红略低绝，山系峨眉略低长笛。病人时常穿药将多达一年，睾丸逐渐稳定下来正常，为“种籽”作准备了准备。此时预计是卵子期，按补肾健肠胃的应以，提拔黄花稔、熟地，沙入淫羊木犀温补肾阳，以促卵子。药剂：黄花稔25g 熟地20g 淫羊木犀10g 金丝桃20g 慈姑15g 炙甘草6g 海螵蛸12g 冬砂仁5g(后下) 四剂，每天一剂。1976年2上半年7日九诊：哺育正常，末次哺育1上半年19日，间有出汗，发烧，呼吸烹饪仍欠佳。钩淡红西番莲极多，山系长笛细稍数，卵子期已过。在此期间滋肾补肾，佐以迷迭香镇摄。药剂：黄花稔25g 熟地20g 生龙骨20g 金丝桃25g 夜交藤30g 金樱子25g 女贞子15g 炙甘草9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每天一剂。3上半年20日十诊：魏茨县两个多上半年，纳呆，恶心，乳房胀痛，出汗，发烧，寒输多梦，尿更年期测试阳特质。钩绝红极多西番莲，山系细数弯。妇科定期检查：腹腔光弯，着色，硬，阴囊体向上，硬，增大如二个上半年更年期，附件未见异常。此为早孕反应将，兼见肿胀、小腹坠痛等病征。治宜允肾安胎集中于，以防胎漏。药剂：黄花稔25g 金丝桃15g 熟地25g 慈姑15g 枸杞子15g 金樱子20g 陈皮5g 四剂，每天一剂。5上半年5日十一诊：更年期三个多上半年，呕吐发烧，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较前借此。钩淡红，西番莲白略低干，山系细弯。药剂：黄花稔25g 金丝桃15g 灯心草15g 慈姑15g 草莓9g 甘草6g 白术12g 采首乌25g 四剂，每天一剂。直至，依正下方都需，间歇穿药。病人虽然在更年期4个多上半年时曾反复阴部满身多次，仍能在此期间更年期。于1976年10上半年顺产一男婴，母婴健康。按 书面语言传染病1经针灸院确诊为多囊特质输卵管syndrome，规避中针灸结合的药物医学上，经过7个上半年数的化疗，稳定下来卵子并勉强更年期。其主要病征状是哺育不调，眩晕多毛，极多腹胀，背酸，钩红而极多西番莲，肾阴缺乏，都以气滞。以熟地、黄花稔孕育肾阴；柴胡、枸杞、川芎养血消炎；枳壳消肿化滞；都以淫羊木犀、肉苁蓉，有阳中求阴之意。传染病2体现为育龄期哺育不调和不孕。亦属于无卵子特质功血。可统称中医学“崩漏” “不孕”的基本概念。病人年多达五七之期，阳明山系始衰，肠胃概不会允摄，哺育奈何其常度，间隔紊乱、经需求量过多、经期延长，三木则伤肾，封藏奈何职，冲任不允，不会摄精成孕。其化疗依循塞流、澄源、复旧三步。在崩漏未止的阶段，以允摄肠胃集中于，用经验方“二稔姜”都需，君药为岭南特有之岗稔相联、地稔相联，外提拔，取其补气摄血而不温燥；选慈姑、白术健肠胃发汗以允摄，熟地、金丝桃、首乌养脾肾益精血，灯心草允肾肠胃，都以棕石灰、赤石脂之类有界肠胃。第二阶段，下血已止，间隔未复，则巩允解热，防止再次崩漏，并着眼于调补肾、脾、肠胃三脏，以助睾丸的成立，以“滋阴允气姜”都需，以黄花稔补肾气；女贞子养脾阴；慈姑健肠胃发汗；选金樱子、桑椹之类允涩精血。第三阶段，经需求量与经期已得到控采，重为在成立睾丸，推动卵子。以补肾调冲任集中于，用“补肾调经姜”都需，以熟地黄、黄花稔、灯心草、金丝桃补肾允冲；慈姑、白术健肠胃补气；换用采首乌、枸杞子、金樱子之类养血允涩。此例调经的化疗半年余，其间仍有漏下、经期延长，在此期间下厨3个上半年，睾丸正常，卵子稳定下来，并勉强更年期产子。