以产科为例，主诊断选择及编码涉及问题对DRG入组影响的分析

DRG入第一组是环环相扣的一个过程，众所周知是针对外科这一类较为复杂遭遇率来说，往往主诊疗相同，次要诊疗或者抽脂操纵的多种不同都将分入多种不同的DRGs细两第一组。本文将以外科哺乳高血压为事例，分析制约DRGs入第一组的因素所，并分析造成DRG入第一组误判的诱因

遭遇率进入DRG两第一组器后的两第一组过程

01方差方面概念及制约因素所

首先需要指明的是：并非每一份病历有一个多种不同的RW数值(方差），而是每一个多种不同的 DRGs第一组有多种不同的RW数值（方差），同一DRGs两第一组里面的所有病历，其RW数值是相同的。

RW:自由基DRGs 第一组哮喘的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗森林资源。计数依据为哮喘第一组占用森林资源原因(哮喘第一组的平均经费)，即RW 相比方差=该 DRG 第一组哮喘的平均经费/所有个案的平均经费。

主要哮喘诊疗填写不是进行 DRGs 两第一组的合理性，相同主要哮喘诊疗可以分类到多种不同的第一组，事例如：

多种不同的主要哮喘诊疗也可以分类到同一个第一组，事例如：

总之，最终目的是让每一份病历分类到正确的 DRGs 第一组。

02外科哺乳高血压DRGs入第一组误判分析

（数据来源不明：南昌市ＤＲＧｓ平台，2019 年 2 月份外科哺乳高血压）

经过妥当检视，发现在外科哺乳结局方面遭遇率在DRGs入第一组过程里面很难出现以下几种误判：

哮喘诊疗漏填

有部分病历未进入哺乳的DRGs第一组，而是进入到作罢第一组，方差由 0.71 降低到 0.24，诱因为：缺少哺乳结局哮喘编码，即单胎活产（双胎活产）。

抽脂操纵误判填写

（1）022126501、022160001 误判抽脂操纵：74.9900 其他剖宫产，不该修正为 74.1x01 剖宫产妖术，子宫下段切出口或者其他特指类型的剖宫产。

校正后方差由 0.74 回升到 1.02

（2）022402401误判抽脂操纵：71.7102 龟头裂伤切下妖术不该修正为 75.6902 近期外科龟头裂伤修补妖术

校正后方差由 0.42 回升到 0.71

主要诊疗可选择误判

事例：高血压因为早产肥胖出院引产，误判将O35.800x003 早产肥胖作为主要诊疗，仅仅不该可选择 O04._医疗性作罢作为主要诊疗。

抽脂/操纵漏填

事例：

高血压抽脂据信里面称呼书写为“外科手术下实地妖术+双侧输卵管抽脂+大肠抽脂”，研读抽脂据信简要过程，并与责任牙医沟通后，仅仅抽脂据信称呼不该是“外科手术下卵巢囊肿抽脂+大肠抽脂+双侧输卵管抽脂+盆腔复合松解妖术”，网页里面漏填“65.2500x002 外科手术下卵巢病损抽脂”和“54.5100x009 外科手术下盆腔复合松解妖术”。

总结：

诊疗牙医一定要客观真实地对病人病情如实描述，避免错填漏填病案网页的原因遭遇。病案编码人员在诊疗牙医病案填写遭遇误判的时候，一定要适时与诊疗牙医沟通，并利用DRG两第一组器对遭遇率进行预两第一组，在遭遇率仅仅产生经费或方差与预两第一组结果差别巨大时不该适时找出难题并校正，以减少医务人员的损失。

本文作者：南昌市上饶市人民医务人员病案统计分析科 张旭

出版人：奚梧桐梧桐

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