ESGO || 乳腺内膜癌患者保留生育功能的临床建议

睾丸病症是少用的护理人员，在第三世界的发病领军大幅度递增。1病变主要是绝经后娼妓，平除此以外年龄61岁，其中的将近5%的病变极低于40岁。1，2由于现代女普遍性提前了受孕年龄，有不少绝经前仍未受孕的娼妓外科为EC。表现型号倾向（如Lynch症），成年人，多囊子宫症，无排卵短周期，这些所致机体极低皮质醇情况下的考量，除此以外为I型号EC的主要诱因。由于一时期也许会出新现不自然现象的肿胀，90%的病变推测时是一时期极低分裂睾丸血管壁样肝癌（IFGO分期IA—之外睾丸血管壁或伴生到睾丸肌层的浅层）。3EC的规格病病变是睾丸切掉+脊柱睾丸内置切掉+/-龟头或腹主动脉边上腹腔清扫，可以超出新93%的总存活领军（OS）和99%营养不良关的存活领军。4但是对于心目中女普遍性，规格制剂也许会使其丧失受孕能力，极大的严重影响其生活质量。因此对于这类特殊病变，更多的选用大mg施打避孕药病病变，如甲组胺（MPA）、甲地组胺（MA），近来也有能用左旋18甲基炔诺酮院中节育器病病变的调查报告。

在此以前大多数研究成果调查报告是鲜为人知普遍性研究成果，并且除此以外为小抽取研究成果，各研究成果的病病变方法有和设为规格也不同。所以借此的阐释出新适用的确实性并非易事。Gallos等人2012年的研究成果项目是在此以前较大的关的子系统子系统性7，其中的包括了34项原始信息，共设为408名极端病病变EC的病变。接着2013年，一项来自朝鲜的大系列研究成果设为了148名极端病病变的EC病变。10这些小数以及日益多的毫无疑问了这种情况很少见，因此我们需更多的信息，来帮助这类病变赢取最佳病病变。

在对EC病变废除极端病病变前，主治医生要重新考虑2个疑虑：第一，评价的外科其组织学和生物学使用暴力，如其组织学分型号，基准，肌层伴生的相来得，有无脉管伴生；第二，确实最佳类固醇，mg，病病变时长以及随访解决方案。

本文将尽量阐述以上提及的疑虑并制定存留受孕特性要求的EC病变的病病变指南。尽管信息相来得缺乏，确凿证据等级也不极低，但有受孕要求的EC病变将日益多。本文将阐释外科病病变声称赞同同意，来帮助对这类EC病变的外科声称赞同同意与病病变。本文通过鲜为人知EC病变极端病病变研究成果的原始信息（包括仍未发表的子系统子系统性和仍未在子系统子系统性内的实验室研究成果）并与ESGO工作组达成认同，阐释出新关的声称赞同同意。

1.病病变设为规格：1A期，G1的睾丸病症病变

几乎所有的外科医生都显然，只有要求存留受孕特性的1A期（仍未伴生到睾丸肌层）G1的EC病变，才能言道存留受孕特性的病病变。同时要求病变对组胺病病变必需，并且转型号为一时期营养不良的也许普遍性较小。这声称病变有持续普遍性病灶和/或患后，仍能言道简单的睾丸切掉法术病病变，极端病病变不必严重影响其更佳肾特性。但是除非言道睾丸切掉法术，在此以前没可靠推估EC基准分期的外科来进言道，因此我们需责备那些中的等分裂以及1A期以后的病病变。总之，医生需在开始组胺病病变前尽也许排除一时期病病变和极低分裂病病变。

通过20世纪80年代的GOG的研究成果推测，严重影响EC病变出新现腹腔重新分配的最主要的肾特性考量是的基准和基层的伴生深。G1并且没肌层伴生的病变龟头和/或腹主动脉边上腹腔受累的几率还好1%。显然，满足这两项的病变肾特性很好，5年已得预后平除此以外95%。3,11,12然而，不通过睾丸切掉法术来可靠外科基准和分期，这并非易事。

2.确实基准：刮宫法术vs 睾丸血管壁通过观察法术（pipelle biopsies）

EC的分裂相来得是数据分析营养不良基准和组胺反其所的最主要的指标。Duska等人13鲜为人知了年龄极低于40岁的EC病变，推测其中的只有G1的EC病变能够数据分析到营养不良I期。另外，Thigpen等人14推测G1 EC病变对MPA的反其所领军为37%，而G3 EC病变多数为9%。

睾丸血管壁检查和是EC确诊的为基础心理健康检查。近来多通过刮宫法术和睾丸血管壁通过观察法术来换取睾丸血管壁其组织同步进言道其组织学外科。在研究成果中的通过这两种方法有赢取的在此以前外科的结果，和病变言道睾丸切掉法术后抽取的其组织学终究外科结果同步进言道来得，两结果的无关领军平除此以外到20%。15两方法有同步进言道来得，刮宫法术的可靠领军要很低睾丸血管壁通过观察法术。雷涛等人15研究成果推测，对于G1 EC，通过刮宫法术外科的基准结果中的只有8.7%在终究外科中的升级，而睾丸血管壁通过观察法术的结果中的有17.4%，两者很强统计学区别（P=0.007）。除此之外，刮宫法术更似乎完全替换，从而降极低负荷并大大提极低组胺病病变的，但是还仍未有前瞻普遍性研究成果来证明了。16

声称赞同同意：推荐常用刮宫法术同步进言道其组织学外科。

3.I型号EC在其组织学外科和基准外科上与此相关的艰难

在Kaku等人17的研究成果中的，睾丸血管壁水肿或EC病变的其组织抽取由3名其组织学学技法术人员再次外科，39则有中的只有19则有在此以前外科是确实的，剩余20则有要么升级要么降级。另外，在来自欧美的2期研究成果中的，47则有中的有7则有前后其组织学外科不赞同，其中的5则有从G1降为；也水肿，2则有从G1升级为G2。18进一步证明了了，来得和解释极端病病变EC的研究成果结果的艰难，相来得是现有的大其余部分研究成果都没对在此以前外科同步进言道集中的地其组织学鲜为人知。因此，很多研究的患者中的值得注意有假普遍性EC（后证明了多数多数也就是说典型号水肿），所以可以有较极低的的外科缓和领军。因此对在此以前的其组织学外科，由多位经验丰富的其组织其组织学学技法术人员同步进言道鲜为人知，对于大大提极低其组织学外科的可靠普遍性很有其所当。

声称赞同同意：所有抽取其所由两位其组织学技法术人员同步进言道外科。如果只有1位其组织学学家，可以重新考虑显微照片的小数图像传输，远程也许会诊。

4.判断分期：根据具体方法判断睾丸肌层伴生相来得

睾丸肌层伴生相来得是一时期EC病变第二个关键性的肾特性考量。3,19浅肌层伴生的病变，5年总预后为80%~90%。当伴生至深肌层，5年总预后降为60%。20因此，确实肌层伴生相来得对于能否言道极端病病变非常其所当。经超声波心理健康检查（TVUS），CT成像以及MRI成像的敏感普遍性及特异普遍性仍未有研究成果刊文。20,21大多数研究成果显然加强MRI成像是法术前外科肌层伴生相来得最可靠的方法有，并且已有关的的meta研究证明了。22来自于同组的另一个meta研究推测，若MRI心理健康检查为阴普遍性，多数有还好1%后来证明了为GI。

TVUS也可以由有经验的医师较可靠地判断肌层伴生相来得。在一项前瞻普遍性研究成果中的，TVUS平除此以外到与MRI极为的效能，对于MRI心理健康检查较艰难的地区，TVUS可以作为替代MRI判断肌层伴生的方法有。

然而，能够100%可靠判断肌层伴生的影像方法有是不与此相关的。对于要求存留受孕特性的EC病变，其中的小其余部分病变有一定相来得的肌层伴生，但能用现有的具体方法来进言道还探测还好。则有如，Kaku等人的研究成果推测，不必接受极端病病变的12名病变，在此以前认定是没肌层伴生的，然而，有2则有因对组胺病病变没反其所，言道睾丸切掉法术后，其组织学终究外科为一时期肌层伴生。2则有在此以前外科与终究外科两者之间只相距1个同年。同组的前瞻普遍性研究成果推测，45名病变中的有19名病变，由于患或极端病病变不佳而言道睾丸切掉法术，其中的7则有，言道睾丸切掉法术后外科为一时期肌层伴生。18

声称赞同同意：强化MRI是判断肌层伴生相来得的最佳选择。

5.病病变类固醇，mg，病病变时长的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的功用

对于EC的极端病病变，在古籍中的仍未说明了了各不相同的类固醇病病变。大多数其所用MPA或MA。也有其所用促普遍性腺激素释放激素类似物、乙酰组胺、来曲唑、他莫昔芬、施打避孕药和LNG-IUD。几乎没刊文用宫腔镜切掉法术+施打孕激素类类固醇的病病变方法有。然而，至今没以上解决方案的来得的前瞻普遍性研究成果。

来得MPA和MA的信息与此相关争执。根据一项meta研究，常用包括MPA在内的其他类固醇病病变患的几率要很低常用MA病病变的。9 与此相反，此项meta研究没值得注意的，在此以前规模较大的研究成果证明了：不必接受MPA和MA病病变的病变的完全缓和领军相近，但是前者与患几率的降极低值得注意关的。

有少量的初始调查报告示EC病变常用LNG-IUD，可以在缓和领军上超出新与施打孕激素相同的效果。同样，一项前瞻普遍性观察研究成果推测14名不必接受极端病病变的EC病变，只常用了院中组胺缓释设备和GnRH类似物，也可以超出新与MPA或MA极为的效果，其完全缓和领军平除此以外到57%，患领军为25%。由于这些有价值的结果，KGOG悄悄实言道一项前瞻普遍性多中的心试制（KGOG2009），研究院中节育器（LNG-IUD）+施打孕激素的病病变价值。

声称赞同同意：MPA和MA除此以外可常用。LNG-IUD的效果还需更多的试制证明了。初始结果令人鼓舞。

6.组胺的mg

尽管组胺的常用仍未是心目中EC病变极端病病变的主要方法有，但至今没确实病病变的最佳mg。在多个研究成果中的，类固醇的mg各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大其余部分研究成果都是小抽取和鲜为人知普遍性研究成果，由于这些研究成果固有的非除此以外质普遍性，所以根本无法得出新施打mg的确实确实性。一项来自GOG研究成果，病病变一时期EC和患EC，施打大mgMPA病病变（200 vs1000mg）并没值得注意讨价还价。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21则有的小抽取研究成果也许证明了，MAmg的减少可使病变讨价还价。以施打MA 160mg/d不间断病病变3个同年，初始反其所领军为28%，mg加倍病病变6个同年后，减少了56%的反其所领军。但是减少的反其所领军是由于类固醇mg加倍还是病病变时长的更长所致，在此以前还不明了。29

大多数研究成果没刊文极低mg组胺病病变有值得注意的毒普遍性反其所。然而，一项来自欧美的研究成果结果中的，有3名病变遭遇了3级毒普遍性反其所——2名体重减少，1名肝特性障碍。没研究成果刊文有病病变遭遇病病变关的的血栓栓塞或死亡。

声称赞同同意：根据大多数研究成果调查报告，声称赞同同意MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.病病变时长

组胺的最佳病病变时长至今还没立即。在一篇值得注意231则有古籍的子系统性中的，47%的病病变时长不超过6个同年，17%在7到9个同年两者之间，13%超过9个同年，剩余23%没病病变时长的信息。6一项来自朝鲜的鲜为人知普遍性队列研究成果，组胺中的位病病变时长为8个同年（范围2~31个同年），超出新完全缓和的中的位病病变时长为18周（范围8~55周）。10一项欧美的前瞻普遍性研究成果，组胺病病变时长为26周，12名完全缓和得病变中的，病病变8周只有6名（50%）即超出新完全缓和，病病变16周有11名（91%）超出新完全缓和。18Koskas等人9研究成果中的，72.4%的病变6个同年内赢取缓和，并且病病变时长的更长象征意义很大（78%的病变12个同年内缓和）。由于不同研究成果的病病变解决方案的异质普遍性，不容易对病病变时长达成赞同。然而，大多数研究成果赞同同意病病变时长其所将近持续6个同年。

声称赞同同意：组胺不间断病病变将近6个同年也许赢取缓和。病病变时长超过6个同年遭遇“迟发缓和”的确凿证据不足。

8.病病变期间及缓和后的随访

在较大的鲜为人知普遍性队列研究成果以及前瞻普遍性队列研究成果中的，完全缓和定义为没任何形式的水肿。10,18两项研究成果的随访间期是2到6个同年。然而，两项研究成果结果声称，病病变之前后的前6个同年没遭遇营养不良成果的病变。因此，较早的随访不是其所当的。

在此以前，还没随访的规格解决方案。为了证明了完全缓和，须要要有睾丸血管壁检查和的其组织学外科。根据一项小抽取前瞻普遍性观察型号的研究成果，随访言道睾丸血管壁抽吸检查和的可靠普遍性不如传统的刮宫法术。30

因为患领军平除此以外到40%，假如病变完全缓和，声称赞同同意尽量及早怀孕。7虽然还没患的确切时长，但完全缓和1个同年后开始随访还是亦然的。一旦怀孕，要对病变融洽随访，每6个同年发送给病征和言道睾丸血管壁样本检查和，监测的一时期患。

完成受孕后，研究成果者声称赞同同意病变言道睾丸切掉法术（切掉或不切掉脊柱睾丸内置）以免一时期患。17另外，由于PCOS等营养不良，常用非对抗皮质醇等持续性考量若仍未被纠正，也许也许会导致EC。对所有完成受孕的EC病变，医生其所与病变提问到底言道睾丸切掉法术并且签署知情赞同同意书。

对于不想立即怀孕的病变，其所言道极低mg组胺持续病病变或摆放成份组胺的院中节育器。摆放节育器的另一个实用性是可以必需病变依从普遍性。一项来自朝鲜的研究成果研究到，以上提及的持续病病变解决方案与降极低患领军特别是在关的。10

声称赞同同意：在病变开始病病变6个同年此后，言道第一次刮宫法术判断营养不良缓和相来得。如果不计划更进一步怀孕，推荐持续病病变。由于EC的极低患领军，一旦受孕完成，声称赞同同意及早言道睾丸切掉法术。

9.特殊疑虑与困境：孕激素受体

其余部分研究成果试图确实，皮质醇和/或孕激素受体PgR的与此相关对于数据分析EC的内分泌病病变，到底是一项可靠考量。Duska等人13的研究成果推测，皮质醇/孕激素受体的与此相关与否，在缓和者和仍未缓和者上很强可比普遍性。然而，有些研究成果声称，组胺的反其所普遍性与孕激素受体的与此相关与否特别是在关的。Ehrlich等人31概要心理健康检查组胺病病变的一时期和患EC病变推测，60%PgR阳普遍性及18%PgR阴普遍性的病变对组胺反其所更佳。因此，Ingram等人32研究成果显然PgR缺失是EC的最主要肾特性考量。最后，一个Yamazawa等人33所做的值得注意9则有的前瞻普遍性研究成果推测，理解PgR的病变和50%的PgR阴普遍性的病变可以超出新完全缓和。

声称赞同同意：没其所当做基本上PgR理解的探测。尽管其理解也许是营养不良缓和的肾特性考量。对PgR阴普遍性的病变采取内分泌病病变也是可言道的，因为其中的有极为的一其余部分病变病病变是必需的。

10.并发子宫癌或病症子宫重新分配

心目中的EC病变同时有子宫癌或遭遇子宫重新分配的情况并不少用，但是这对存留受孕特性的病病变很关键性。34一项多中的心鲜为人知普遍性研究成果推测，在102名EC病变，有25%同时遭遇子宫癌或有子宫重新分配。35但是这个比则有值得注意了各期各级的EC。在26名不必接受极端病病变的病变中的（假定为G1或无肌层伴生），只有1名在病病变失败后推测同时与此相关子宫癌。另一项相似的研究成果中的，37名EC病变，有4名（11%）推测与此相关子宫恶普遍性。36然而，没研究成果根据基准分期同步进言道分层，所以根本无法计算1A期G1 EC同时遭遇子宫癌或子宫重新分配的遭遇领军。在一项多中的心鲜为人知普遍性研究成果中的，手法术病病变的471名心目中EC病变，没同时遭遇子宫癌或子宫重新分配的患者。37

Signorelli 等人的研究成果显然，要求存留受孕特性的EC病变在此以前其所基本上言道医学影像心理健康检查，排除子宫同时与此相关的也许。在21名言道极端病病变的病变中的，尽管以前做了加强MRI成像和医学影像心理健康检查，仍有2名病变在病病变失败后推测子宫癌的与此相关，直径大小不一分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也运用于了医学影像心理健康检查来排除病变同时与此相关子宫，并且至今没推测有病变出新现子宫。最后，Yamazawa等人调查报告了2名转型号为患EC的病变，开始MPA病病变赢取完全缓和后，此后在言道睾丸切掉法术时推测与此相关子宫，其中的1名病变的病变大小不一多数为1cm。32

声称赞同同意：须要用具体方法来进言道，如MRI、经阴超声，来排除可疑的子宫营养不良。其所与病变提问到底言道外科普遍性的医学影像手法术，但没确凿证据支持其作为基本上心理健康检查。

11.无效以及其余部分缓和者

极端病病变的EC病变言道MPA或MA病病变最似乎在病病变的前六个同年缓和。6个同年仍仍未缓和者即为无效者，仍未完全缓和即为其余部分缓和者。

声称赞同同意：病病变病灶长期与此相关，声称赞同同意言道睾丸切掉法术根治。其所与病变提问并立即脊柱睾丸内置到底切掉，病病变相来得是要了解遭遇子宫癌和子宫重新分配的几率。病病变6个同年后病病变其余部分缓和，可以依然给予甲组胺病病变3到6个同年。

12.患病变

极端病病变的EC的患领军依然在30%~40%两者之间，中的位患时长为15个同年（4~66个同年）。5-7,10另外，近来的Koska等人9做的meta研究推测，在将近5年内，随着时长的更长，患的也许普遍性越极低。以上意味着有极为一其余部分病变也许会在营养不良缓和后后来，还仍未完成受孕就也许会患。

信息声称患EC组胺病病变始终必需。Perri等人值得注意27则有抽取的研究成果中的，24名初始病病变必需的病变有15名在第一次组胺病病变后患，这其中的有11名依然组胺病病变始终必需，并有3则有更年期。40另外，Park等人研究成果了33名初始病病变必需的病变患后再次组胺病病变，5名病变共受孕了6个心理健康的祖辈，随后51个同年的随访中的，没人染病EC。41

声称赞同同意：初始病病变必需后患的病变，依然组胺病病变始终必需。

13.更年期成功领军和更年期结局

在此以前发表的关于EC极端病病变的子系统性大多显然组胺病病变的病变，将近75%必需。Gallos等人的meta研究结果调查报告，总缓和领军为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇子系统性调查报告12个同年的缓和领军为78%。9前两者与来自朝鲜研究成果的77.7%的缓和领军很强可比普遍性。10

希望受孕的女普遍性其所在超出新完全缓和后理应更年期。一项朝鲜的研究成果推测，更年期与患几率的降极低值得注意关的。42也许与更年期可以阻止非对抗普遍性皮质醇引起患的恶普遍性循环有关。Gallos等人的研究成果中的，325名组胺病病变的病变中的，75名完成了将近一次更年期，活产领军28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta研究中的，能用辅助生殖技法术的活产领军为39.4%，自然更年期的多数为14.9%。7

现有的信息显示，极端病病变EC病变完全缓和后，辅助生殖也许是安全的。

Park等人42调查报告，不必接受辅助生殖的病变和自然更年期的病变5年已得预后很强可比普遍性。另外，将近1次更年期的病变的已得预后值得注意很低没更年期的病变。Ichinose等人也证明了了更年期可以使病变得益，在此项研究成果中的，受孕过的病变患的也许普遍性要极低于没受孕过的病变。另外，排卵类固醇常用与否的区别并不关键性。43

声称赞同同意：完全缓和领军平除此以外75%。鼓励病变完全消退后理应怀孕。病病变若有男婴史或男婴的极低危考量（成年人，PCOS，糖尿病，不排卵症），其所推荐辅助生殖。

14.注意事项与仍未来转型号方向

将来日益多的EC病变将重新考虑存留受孕特性的病病变。护理人员协也许会需对如何在不侵害预后的情况下极端病病变EC病变的疑虑上达成认同。但是，由于受孕年龄的但仍未受孕的EC病变很罕见，所以达成认同并不容易。因为只也许会有一小其余部分的EC病变要求极端病病变，所以根本无法从已发表的文章中的合成出新有用的确实性。组胺的常用似乎可以为一时期EC病变的病病变和更年期取得亮眼的结果。

尽管EC病变极端病病变患领军很极低，但死亡领军很极低，这是因为患病变只能言道睾丸切掉法术保住。在调查报告的408名极端病病变的病变中的只有2则有死亡，一则有是由于反复患后同时遭遇睾丸病症、子宫癌和原发普遍性腹膜癌，另一则有是由于患后为避免绝经病征，只言道睾丸切掉法术仍未切掉脊柱睾丸内置而遭遇子宫癌。7因此，死亡领军很极低并且是可以不必接受的，然而，也似乎有更多的死亡患者仍未被记录。

EC细胞系的转化研究成果近来有一个关于常用降糖药二甲双胍对EC细胞的功用的有趣推测。这些研究成果推测二甲双胍其也许会EC细胞的植被，在有血糖压制的EC病变身上很强抗活普遍性。44-47尽管研究成果很少，但这些研究成果结果可以为EC极端病病变提供更多的靶点，相来得是对同时有PCOS和血糖压制的病变。一项前瞻普遍性II期试制仍未激活，这项研究成果似乎阐释二甲双胍与组胺外用的功用以及EC一时期积极依靠体重的象征意义。48

依据帕金森氏症家族史49和错配修复蛋白的理解50（微卫星不稳定普遍性探测和免疫组化研究）情况，声称赞同同意心目中的EC病变做针对Lynch症的性状探测。这忠告患Lynch症的病变需融洽随访和病病变。关于患Lynch症的病变到底其所言道极端病病变仍无定论，极低皮质醇情况下也许是一时期EC的诱因使这个疑虑更加精细。

病病变的主要其余部分是与病变适当提问。在开始病病变前，须要获悉病变有关极端病病变的所有疑虑和几率，并赢取知情赞同同意。所有以前的声称赞同同意都需完善解释，因为这些研究成果大多数是基于鲜为人知普遍性的极低等级确凿证据。这些声称赞同同意可以指导心目中EC病变的极端病病变，但不必替代个体化病病变的基本原则上，因为每一个病变都有不同的特点，需求和短期内。