ACOG:早产早发型 B 族链球菌病的预防
2021-11-01 08:50 来源:黑河妇科医院
B 群链球菌(Group B streptococcus,GBS)又称无乳链球菌,是一种共存于泌胃生殖道和肠道的条件细菌性,其在怀孕及食道之当年的定植率 10-30%,可导致胚胎胃路感染者、生殖内感染者或子宫血管壁药,并与晚产和死产有关。
婴孩晚样貌 B 部族链球菌病 (EOD) 的主要危险性原因是 GBS 在胚胎泌胃生殖系统和肠道的定植,将近 50% 感染者 GBS 的女连续性会通过斜向传递将细菌传给婴孩。
在缺乏产时吗啡防治的意味着,1-2% 的婴孩会起因 GBS EOD。该病的其他危险性原因有数孕周小于 37 周、祖父母肥胖过极低于、破膜星期长、生殖内感染者、母亲年龄小和母亲为黑人。
围产期同步进行 GBS 当年列腺癌和对当年列腺癌阳连续性的怀孕期怀孕及婴孩同步进行防治连续性可不应用于吗啡能显著减缓婴孩晚样貌 GBS 感染者率和更为为严重极低度,但对于晚样貌 GBS 感染者却不能优点。
有效性防治 GBS EOD 的关键助产士措施有数通过-食道人才培养同步进行普遍的产当年当年列腺癌、正确的标本收集和解决难题、适当制定产时吗啡防治以及与妇产科医护人员的协调。
针对 GBS 当年列腺癌、吗啡分析方法等难题,2020 年 2 月英美两国内科医师协会再次更为换的 797 号实质以替代 782 号实质。
手册促请
1. 针对连续性分析方法腹膜吗啡对产当年 GBS 人才培养阳连续性和有其他危险性原因的男同性恋所生婴孩 GBS EOD 的防治是有效性的。产当年、产时吗啡或肌肉注射计划仅有未有显示同等优点。
2. 不管哪种生产方式,所有怀孕仅有可不在孕期 36 0/7–37 6/7 周时放弃 GBS 的产当年当年列腺癌,除非早就有着产时吗啡防治指征,如孕期共存 GBS 菌胃或怀孕过 GBS 感染者婴孩巨著。
2010 年英美两国 CDC 手册延揽对孕 35-37 周的怀孕广泛开展 GBS 当年列腺癌,必先目当年也促请按照此孕周同步进行当年列腺癌,但近期更为换的的两版 ACOG 实质已将当年列腺癌星期更为换的为 36-38 周。
当年列腺癌星期的更为换的基于一般而言两个条件:
(1)对于在孕期 37 周当年祖父母的 GBS 当年列腺癌结果未有知的男同性恋,促请可不应用于吗啡防治作为默认同样;
(2)新的延揽的当年列腺癌星期为有效性的人才培养结果获自取了 5 周的窗口期,也就是当年列腺癌结果至孕 41 0/7 周怀孕时依然有参考意义。
怀孕当年 5 月份的 GBS 检验结果对于产程之当年定植的形容词假定为 95%~98%,而距怀孕星期超过 5 周时形容词假定和临床分析方法价值仅有下降。如果足月怀孕未有在 5 周当年列腺癌精准期内怀孕,且原 GBS 当年列腺癌人才培养结果为形容词,则反复 GBS 当年列腺癌是不合理的。
3. 除非在胎膜完整的意味着同步进行产当年剖宫产,孕期 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 人才培养阳连续性的所有怀孕仅有可不放弃适当的产时吗啡防治。
可不应用于拭子从底部、食道(通过胃道)赢取人才培养样本,两个部位的人才培养与单独自取宫颈或未有经食道人才培养自取的人才培养相比,大大减小了人才培养;也的开采量。
4. 如果怀孕开始时产当年 GBS 人才培养结果未有知,促请对有 GBS EOD 危险性原因的怀孕同步进行产时吗啡防治。
极低危男同性恋有数:有极低晚产高风险;未有足月胎膜晚破(PPROM)或足月胎膜晚破 18 星期以上;产时发热(温度 100.4° F [38°C] 或更为极低)。如果欺骗生殖内感染者,则可不获自取其余部分更为多微生;也(有数 GBS)感染者的广谱吗啡用药替代只防治 GBS 的吗啡用药计划。
5. 若怀孕在足月怀孕时 GBS 定植平衡状态未有知,并不有着以上极低危原因,但有当年次孕期 GBS 定植巨著,婴孩之当年起因 GBS EOD 的高风险不太可能减小,获自取产时吗啡防治也是不合理的,可以权衡经验连续性的腹膜吗啡防治作为同样。
6. 吗啡抗病毒即便如此是产时腹膜防治的首选吗啡,其次可权衡吗啡氨苄抗病毒。第一代头孢菌素 (即头孢唑潘) 被延揽应用于抗病毒细菌感染者、细菌感染者反可不会高风险极低于或更为为严重极低度不已确定的男同性恋。对于细菌感染者反可不会长期连续性的怀孕,仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳蜡感时,才可可不应用于瓦纳蜡素替代抗病毒。
首选抗病毒用药基于一般而言的点:
(1)抗病毒细菌感染者巨著,以已确定其当年提受制于细菌感染者反可不会的极低于高风险或长期连续性;
(2)GBS 人才培养;也的抗生感连续性结果。
本次新的手册对极低极低于高风险的章节同步进行了部份更为换的
抗病毒细菌感染者: 极低于高风险或长期连续性的细菌感染者反可不会或更为为严重的非 IgE 细胞内反可不会
高风险
定义
极低于高风险
细菌感染者不太可能连续性极低于的非特异连续性病因(肠胃不适,头痛,酵母菌药)
无上半身连续性病因的非风疹连续性斜视肉色 (结核病样)
咳嗽无过敏反应
有抗病毒细菌感染者家部族巨著,无个人巨著
病症报告病巨著,但不记得病因或用药
长期连续性
上会 IgE 细胞内事件的病巨著: 咳嗽连续性过敏反应、细菌感染 (细菌感染)、即时潮红、极低于血压、偏头痛水肿、肺部困苦或细菌感染者反可不会
复发连续性反可不会,对多种β-内酰胺类吗啡的反可不会,或抗病毒细菌感染者试验之当年阳连续性
更为为严重非 IgE 细胞内反可不会的极低危一些人:更为为严重的稀有的迟发连续性面部或上半身反可不会,如嗜酸连续性粒细胞增多症和上半身病因/吗啡导致的细菌感染者综合症,Stevens-Johnson 综合症,或之当年毒连续性表皮坏死松解症
7. 抗病毒细菌感染者面部检验在孕期其间是确保安全的,并且对所有知情抗病毒细菌感染者的怀孕都是有益的,引人注意是由 IgE 细胞内或细菌感染者反可不会更为为严重极低度未有知或两者兼有的怀孕。这也是本次手册的更为换的点之一。
已确定当年提共存 I M-超敏反可不会将消除在 GBS EOD 防治之当年可不应用于抗病毒替代品的需要,如果在未有来的卫生保健管理之当年可不应用于β-内酰胺类吗啡同步进行用药,将获自取长期的某种极低度。由于报告的大多数抗病毒细菌感染者的男同性恋显然对抗病毒有着低剂量连续性,因此,抗病毒细菌感染者试验之当年作为吗啡管理措施的一部份,更为为多地应用于卫生保健的各个领域,并激励在助产士病症之当年缩减可不应用于。
当一名定植 GBS 的男同性恋报告抗病毒细菌感染者时,促请应用于产时防治的吗啡同样是基于她起因更为为严重反可不会的高风险(即细菌感染者反可不会或非大肠杆菌 E[IgE] 细胞内的反可不会,如 Stevens-Johnson 综合症)和 GBS 分离出来;也对瓦纳蜡素的敏感连续性。
历巨著上,所有有抗病毒细菌感染者巨著的人都被认为有 IgE 细胞内的细菌感染者反可不会。数据分析暗示,大多数有抗病毒细菌感染者报告的人对抗病毒是低剂量的。将近 80% 到 90% 的有抗病毒细菌感染者巨著的人并不是知道细菌感染者,因为随着星期的推移致敏作用消失了,或者早先的反可不会与抗病毒毫无关系。男同性恋对抗病毒细菌感染者反可不会的描述可不在产当年赢取,以已确定她当年提有细菌感染者反可不会的极低于高风险或长期连续性,或更为为严重稀有的迟发反可不会是甚为关键性的。
8. 对于抗病毒细菌感染者极低危高风险的怀孕,在同步进行产当年 GBS 当年列腺癌人才培养当年,可不清楚记录此怀孕共存抗病毒细菌感染者,并促请对 GBS 分离出来;也同步进行瓦纳蜡感连续性检验。
9. 对于抗病毒细菌感染者长期连续性且其 GBS 分离出来株对瓦纳蜡素不敏感的怀孕,可权衡吗啡万古蜡素。产时 GBS 防治的万古蜡素可不应用于剂量可不基于怀孕肥胖及基线肾功能(每 8 星期腹膜滴注 20 mg/kg,每单剂量最多 2 g)
10. 无论当年提破膜,助产士干预措施(有数但不限于催产素、人工破膜或计划书剖宫产)不可不为祖父母当年 4 星期的吗啡用药而推迟;对个别吗啡需求减小的怀孕,这些干预需结合具体情况制定。
给予吗啡的星其间隔:对于 GBS 阳连续性怀孕,在临产后可不给予吗啡防治,可以提极低及食道内 GBS 带菌量。服用至少需 4 h 才能达有效性吗啡ppm,以防治 GBS 斜向传染和婴孩 GBS 晚样貌感染者。开始可不应用于吗啡至怀孕星其间隔40%;间隔星期>4 h 时,斜向感染者率为 1%。
在抗病毒不细菌感染者的当年提下,首剂抗病毒 G 后每 4 星期给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外,在抗病毒细菌感染者时,划分一些人的极低极低于高风险也如进言做了部份改变。
GBS 感染者在围产期感染者之当年占有关键性位置,在孕期期不合理的当年列腺癌和吗啡的防治连续性分析方法能很好改善不良孕期第一集。目当年,必先尚无具体指导孕期 GBS 当年列腺癌就医的手册,英美两国手册的更为换的当年提仅限于于之当年国还需要进一步讨论。
引文
[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns
: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.
[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.
[3] 朱樉, 杨慧霞. 必先围产期 B 部族链球菌感染者的现状及当年列腺癌策略 [J]. 之当年华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.
[4] 可不豪, 孟伊恩. 围产期 B 部族链球菌感染者当年列腺癌与就医 [J]. 之当年国简单外科与助产士杂志,2016,32(06):520-522.
校对: 朱静 四川省科学城医院上一篇:外科手术中度宫颈糜烂的医院哪家好
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