AAGL指南：腹腔镜子宫次全切除术的实践聘请

本须知评估了妇科手拳法卵巢次仅有摘除拳法（LSH）的之外确凿，并在AAGL实践委员亦会的指导下服务于广大临床医生，为其提供妇科手拳法下卵巢次仅有摘除拳法的循证医学讯息。

背景

1843年，Charles Clay 说明了了第一例腹式卵巢次仅有摘除拳法，1991年 Semm 另据了第一例妇科手拳法卵巢次仅有摘除拳法（LSH）。但到目此前为止，应该保存或摘除卵巢这一关键问题仍然长期存在争议。妇科医生将的满意度或多会底心脏脱垂的预防措施作为保存卵巢的指征。因为卵巢摘除的绝对指征是恶性或癌此前病变，所以其他适不应症对不应的卵巢摘除拳法的最佳输卵管方案依然在探讨中的。

拳法中的概要

1. 卵巢切断拳法

卵巢摘除拳法仍是最常用的小儿输卵管，并与病征满意度密切之外。当病征决定讫妇科手拳法下卵巢摘除拳法时，需考虑应该保存或转换成卵巢。LSH 可以通过多孔、三孔或人造人除此以外下顺利进讫妇科手拳法输卵管。输卵管的概要有数卵巢切断水平和宫体锁住模式。

LSH 和妇科手拳法仅有卵巢摘除拳法（TLH）两种输卵管模式在卵巢静脉不育此前都是完仅有一致的。在卵巢静脉不育后，LSH 在内口水平（即卵巢膀胱和卵巢盘状腺体两者之间）横切卵巢。如果可用举宫器，则不一定是在此处顺利进讫摘除。卵巢摘除可可用「冷刀剑」、「超音波刀剑」或「电子元件输卵管器械」等。

2. 卵巢膀胱摘除拳法或电凝拳法

减小拳法后有规律发炎的原理有数剩余卵巢膀胱的摘除和电凝。在一项学拳法研究中的，同时必须接受LSH和妇科手拳法下卵巢锥切拳法的妇女（锥切第一组）和只必须接受LSH（未讫锥切第一组）的妇女，其拳法后手脚的都于无值得注意差异性。未讫锥切第一组33%的妇女有发炎，而锥切第一组37%的妇女有手脚。

在讫卵巢管电凝的 400 例病征的学拳法研究中的，只有 2% 的病征有间歇性的拳法后发炎。而所有对残余卵巢膀胱第一组织顺利进讫了附加输卵管后仅有间歇性的发炎。

3. 锁住宫体

卵巢体的锁住是LSH输卵管的核心第一交汇点。过去，该操作可通过扩大的腹部侧边或切开后柱础可用简单的机械击垮器顺利进讫。随后又转用了上新电子元件技拳法，有数换装的手动击垮电子元件技拳法和机电妇科击垮器，击垮的第一组织碎片可通过击垮器、三孔或后柱础锁住。另外，也有文献另据通过宫腔镜顺利进讫卵巢的分离和提取。由于这些原理早已顺利进讫较为，因此无法确定某种电子元件技拳法的与此相反。因此，锁住模式的自由选择将更加多取决于神经妇科医生偏好和比如说通讯设备。

4. 输卵管小时和成本高

可用昂贵的单次通讯设备后，平仅输卵管小时为1小时10分钟。这种原理减小工作小时，但较之可用国际标准输卵管通讯设备的病征减少了医疗成本高。整体成本高的信佛促使取决于单次通讯设备的价格以及输卵管室每分钟的运行成本高等因素。

LSH 输卵管须知：

（1）根据不尽相同的病理情况，LSH 输卵管可采用多孔、三孔或人造人除此以外下妇科手拳法的模式，但无确凿断言哪种原理长期存在较小的优势（C级）。

（2）机械整块，电/超音波波器材或都由设计的器械可摘除卵巢，未确凿断言某种电子元件技拳法强于其它（B 级）。

（3）额外的卵巢输卵管只不过对拳法后发炎的频发无促使（B 级）。

（4）卵巢体的摘除可经腹采用都由的击垮器或通过扩大腹部侧边机械性地顺利进讫卵巢环切（B 级）。

（5）特殊的妇科手拳法击垮器械减少了成本高，提高了输卵管小时，但还未有关成本高效益数据库的之外另据（B 级）。

（6）未数据库断言一种类型的击垮器强于其他（C级）。

LSH 输卵管结果

1. 拳法中的结果

一项学拳法研究性试制对71名LSH妇女和70名TLH妇女顺利进讫较为。学拳法研究断言，第一组拳法中的发炎和平仅输卵管小时仅无统计学差异性。很少有此前瞻性和大生产量的回顾性学拳法研究将LSH和其他输卵管模式顺利进讫较为，这些模式在输卵管小时或失血生产量方面差异性相当大。

2. 膀胱、肠胃、头痒和

一个独立的随机学拳法研究将 132 名妇女随机分配，必须接受经腹或妇科手拳法下卵巢次仅有摘除拳法和经腹、妇科手拳法或经仅有卵巢摘除拳法。在拳法后一年的性功用因素评估中的，卵巢次仅有摘除第一组的分数强于仅有卵巢摘除第一组。

一项非随机学拳法研究调查了71名 TLH 妇女和51名 LSH 妇女的短期孤独质生产量。LSH第一组妇女拳法后3-4周，短期身心健康调查表的36项体格检查分数显示有显著的改善。第一组在拳法后头痒、眩晕，恢复至正常活动的小时或人格分数上无差异性（II-2级）。拳法后6个月评估时，背书LSH较TLH的妇妇女功用有改善的有力的学拳法研究很少。这些差异性归因于TLH妇女的柱础头痒、缩短、卵巢部脑分布的改变和卵巢黏液诱发消亡（Ⅲ级）。LSH输卵管后的小时比TLH短。

LSH后频发过后病灶痒的妇女，卵巢膀胱异位症是最常用的自体结果（III级）。未数据库显示，LSH 减少了卵巢膀胱异位症的病症高风险。一项回顾性学拳法研究较为了 362 名用击垮器的LSH中的和以其他模式讫卵巢摘除的妇女，学拳法研究断言第一组中的与头痒之外的上新诊断的卵巢膀胱异位症为1.4%。

在仅仅，与TLH比起，LSH不某种程度提高下膀胱功用障碍的高风险，因为在输卵管处理过程中的膀胱的脑静脉束未受到损害。然而，目此前还未来源于学拳法研究性试制的数据库背书该观点。在较为经腹仅有卵巢或卵巢次仅有摘除拳法时，来自于随机试制有数荟萃分析的数据库并不背书该理论（I级）。目此前未数据库背书LSH亦会改善或损坏肠胃道功用的理论。

3. 与保存卵巢之外的有规律发炎

卵巢的保存常伴随有过后发炎的或许，据另据，其拳法后4年的病症百余人为0-37%。该变生产量或许归因于切断卵巢的妇科模式、间歇性发炎的定义和随访的过后小时。目此前，另据的有规律发炎生产量小，它或许有轻微的临床促使。考虑必须接受 LSH 的妇女在拳法此前仅不应被得知这种或许性。卵巢残端的卵巢管膀胱活检以确定残余卵巢膀胱并必须预测 LSH 后的手脚（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向卵巢锥切或电输卵管摧残卵巢管的疗程也经常必须预防措施发炎。

4. 小儿恶性

卵巢膀胱癌可频发在经历过 LSH 的妇女中的，必须接受过无压制雌孕酮替代疗程妇女的病症高风险减少。目此前，有关于孕孕酮试制应该适合用于评估无压制雌孕酮替代疗程的另据。然而，无背书该原理的长期数据库。美国神经妇科协亦会须知（ACOG）指出：已知或疑似小儿癌症，目此前或未来亦会卵巢非典型病变或卵巢膀胱病变过长的病征不适宜讫卵巢次仅有摘除拳法。

据另据，讫LSH的妇女卵巢癌的频发高风险很低，约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的卵巢癌来源于任何形式的卵巢次仅有摘除拳法后的残余卵巢，输卵管和诊断两者之间的小时间隔为9-26年。将来有频发恶性疾病的高风险不不应带入想讫LSH妇女的一种促使；然而，拳法后需要过后卵巢检测的知情同意是至关重要的。

LSH拳法后整部须知：

（1）未数据库断言LSH和其他输卵管比起，拳法中的失血生产量和输卵管小时有具临床意义的减小（B级）。

（2）LSH和仅有卵巢摘除拳法拳法比起，拳法后人格和头痒整部无差异性（B级）。

（3）讫LSH的妇女短期性功用或许得到改善（B级）。

（4）LSH同卵巢摘除的其他输卵管模式比起，未数据库断言膀胱或肠胃道功用长期存在差异性（B级）。

（5）所有讫LSH的妇女不某种程度被得知有过后间歇性手脚的或许，并需要顺利进讫卵巢检测（B级）。

（6）未比如说的原理防止或预测LSH后的过后间歇性手脚（B级）。

（7）卵巢次仅有摘除拳法后卵巢恶性疾病的病症高风险低，不不应带入LSH的促使（B级）。

（8）未比如说的确凿提供LSH后孕酮替代疗程的最佳方案（C级）。

LSH拳法后脑发炎

1. 输卵管脑发炎

一项学拳法研究性试制将71名LSH妇女和70名TLH妇女顺利进讫对比。在该学拳法研究第一年的随访中的第一组病征的再行入院百余人无差异性。不论采用何种输卵管模式，肥胖大于100公斤的妇女再行入院的高风险增高。第一组泌尿系统脑发炎都很罕见（Ⅰ级）。在非随机学拳法研究中的，LSH第一组脑发炎的感染百余人为0-19%。

经腹卵巢次仅有摘除拳法和仅有卵巢摘除拳法的学拳法研究性试制显示大多数的拳法后脑发炎无显著性差异性，有数膀胱损坏、头痒分数、伤口感染、出院后的过后头痒、肠胃梗阻或病灶心脏脱垂。一项大规模的回顾性学拳法研究显示TLH和卵巢次仅有摘除拳法脑发炎的感染百余人分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有学拳法研究另据，LSH后膀胱损坏的感染百余人为0.25-0.75%，常频发在此前次通过剖宫产婴儿的妇女中的。LSH处理过程中的膀胱损坏的感染百余人为0.19%，肠胃道损坏的感染百余人为0.2-0.5%。未现有确凿背书LSH较其他的卵巢摘除拳法更加安仅有的理论。

2. 击垮拳法之外的脑发炎

LSH 拳法中的的卵巢击垮或许导致医源性的卵巢膀胱异位症。输卵管中的未断定有卵巢膀胱异位症的妇女在讫 LSH 后显现卵巢膀胱异位症。也有另据断定，卵巢击垮后显现肺部卵巢膀胱病变。其他的确凿断言，击垮后卵巢膀胱异位症的感染百余人未减少。

一项回顾性学拳法研究证实了 217 名妇女 LSH 拳法中的可用了卵巢击垮后，有 3 例（1.4%）随后显现了卵巢膀胱异位症，而未采用卵巢击垮的145 名阴式仅有卵巢摘除、经腹仅有卵巢摘除或妇科手拳法除此以外下的阴式卵巢摘除拳法的妇女有2例（1.4%）显现卵巢膀胱异位症。这些数据库暗示击垮拳法不必对原大卵巢膀胱异位症病灶督导。

肺部骨骼肌结节较罕见，这些肌结节从来源上看同击垮的肌结节完仅有一致，可位于病灶、上腹部和脉管和心脏周围。目此前，该病频发的决定因素尚未确定。然而，临床共识是不某种程度移除击垮拳法后多会膀胱的所有可见卵巢碎片。未确凿显示这样做能够遏止散播性骨骼肌结节。有确诊另据，如果击垮的第一组织未从腹部锁住，或许亦会频发严重的脑发炎（有数脑发炎，膈下脓肿和肠胃梗阻）。

3. 病灶心脏脱垂

未数据库背书保存卵巢的LSH能够迫使未来的病灶心脏脱垂。不论卵巢摘除的模式，脱垂更加倾向复发于以脱垂为输卵管指征的妇女。有LSH后原大展的卵巢脱垂的确诊另据。

预防措施短期和长期LSH脑发炎的须知：

（1）未数据库背书LSH较其他类型的卵巢摘除能够减小输卵管患病百余人（B级）。

（2）与其他形式的卵巢摘除拳法比起，妇科手拳法下卵巢次仅有摘除拳法并采用卵巢击垮只不过未能减少继发的卵巢膀胱异位症的高风险（C级）。

（3）卵巢击垮后频发骨骼肌结节病罕见（C级）。

（4）作为一个好的临床实践，推荐移除所有的骨骼肌结节碎片和肺部冲洗液（C级）。

（5）未确凿断言 LSH 能预防措施未来病灶心脏脱垂（C级）。

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编辑： 姜丽菲